子宫腺肌症在子宫内膜异位症分类中，是单独归类的。它其实是一种子宫肌层内的子宫内膜异位症，病理和症状都颇为典型。痛经、不孕、月经过多、子宫增大变形等临床表现困扰患者和医生。保守手术对缩小病灶缓解疼痛有一定的作用，药物能暂时控制痛经和子宫增生，没有一劳永逸的良方。对有生育计划的夫妇，一般建议直奔主题，试管婴儿助孕。

患者和医生共同的“痛”

小赵夫妇年轻时因为生活压力大，迟迟不敢要孩子，妻子做了4次人流。之后便没有再怀孕，还落下了痛经的毛病。

小两口原以为痛经不是什么大病，尽管越来越重还伴有月经量增多，妻子都没有去看过医生，直到1年前想要小孩却怀不上，两人才到医院检查。

医生说现在她的子宫都像怀孕两个多月那般大了，是子宫腺肌病导致的不孕症。每月一次的痛经渐渐使妻子痛不欲生。开始只是经期痛，后来月经前就开始痛，同房时也剧烈疼痛。

对于孩子的渴望和痛经的折磨让夫妇两人懊恼悔恨，当初不该做了那么多的人流。

1、什么是子宫腺肌病？

子宫腺肌病又被称为子宫肌腺症，是子宫内膜向子宫肌层生长入侵引起的一种疾病。子宫腺肌病多发生在30～50岁的经产妇女，这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。但近年来患者呈现年轻化的趋势，年轻未生育的妇女发病现在也不在少数。

2、为什么会发生子宫腺肌病？

子宫腺肌病是由基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等，造成子宫内膜基底层损伤，内膜就乘其薄弱点入侵子宫肌层。子宫腺肌病也常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生，提示高水平雌孕激素刺激也可能是促进内膜向肌层生长的原因之一。另外，子宫腺肌病的发病具有家族聚集、遗传倾向。

3、子宫腺肌病有哪些症状？

痛经：患者的痛经经年累月，不断加重。开始休息一下，吃片止痛药尚能“蒙混过关”，后来痛经会越来越重，甚至无法工作，即使加大止痛药物的剂量和频率都无济于事，还会伴有性交疼痛，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

不孕：患者的子宫会病理性增大，妇科检查子宫增大变硬，少数女性痛经不太明显，因为不孕症前来医院检查，才发现自己患了子宫腺肌病。

月经量过多：子宫增大，会导致患者经期出血过多，有血块，长期的慢性失血容易造成贫血。

4、怎样治疗子宫腺肌病？

子宫腺肌病的发病及进展与卵巢功能及月经相关，要想治愈就必须去除卵巢产生的激素，甚至不让月经来潮，那么，如何能让患者不来月经，从而治疗此病呢？

怀孕与哺乳期不来月经

症状不重的年轻女士，可以积极尝试自然受孕，试孕失败或是病变较重的患者可以通过试管婴儿获得妊娠，怀孕和哺乳期可以抑制该病的发展。

用药物造成“绝经”

目前通用的是较昂贵的GnRHa，比如达菲林、诺雷德等药物，可以起到药物性去卵巢的作用。可令人遗憾的是，患者用药时病情得到暂时控制或缓解，一旦停药月经复潮，病情会再度复发加重。

这种方法多用于有生育要求的女性，计划短期内用药后怀孕。还有一些患者子宫病变和痛经严重，需做手术减除腺肌症病灶，在手术前后用药可以暂时使病灶萎缩。

假孕状态

没有生育要求的患者可以口服避孕药或孕激素，使异位的内膜蜕膜化及萎缩。近些年，曼月乐环在缓解痛经，减少月经量方面也有显著效果，但是对于子宫增大明显的患者，曼月乐环容易脱落，同时每五年需要更换。

手术全切除子宫

多用于病情很严重，年龄大并且没有生育要求的患者。

合并子宫腺肌病的不孕症患者，因为治疗起来更显复杂和困难，是患者和医生共同的“痛”。但只要正确认识子宫腺肌病，到正规医院配合医护人员积极治疗，相信您一定会顺利得到渴望已久的新生命！

本文作者：王琳

医学博士，主治医师

江苏省人医院生殖中心

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